Q. 도부타민 CRI와 피모벤단 경구투여를 같이 진행하는건가요?

A. dobutamine CRI와 피모벤단을 함께 사용합니다.

 

Q. CPE 환자는 내원하면 바로 3개의 CRI를 동시에 다나요?

A. 해마루에서는 Furosemide CRI 와 Dobutamine-Nitroprusside CRI를 각각 따로 만들어 주입하는데요. Nitroprusside를 주입할 때 환자의 혈압의 급격하게 낮아질 수 있기 때문에 속도나 용량을 수시로 조절해야하고, 심한 저혈압 상태일 때는 Nitro를 제외하고 dobutamine 만 유지해야 할 수 도 있어서 약물을 따로 만들어 CRI로 주입하고 있습니다. CPE 환자가 내원 했을 때 일반적으로 먼저 furosemide bolust 처치(2-4mg/kg iV)를 하고, 환자 평가 후 CPE가 강하게 의심된다면 3개의 CRI를 같이 시작하는데요 저혈압 상태의 환자에서는 Nitroprusside가 저혈압을 더욱 악화시킬 수 있기 때문에 NP CRI를 제외하거나 용량을 줄여서 투여합니다.

 

Q. 폐수종 환자에서 butophanol 사용 이후에도 흥분이 심한 환자에서 추가 사용할 수 있는 진정제가 있을까요?

A. 폐수종 환자에서 butorphanol을 사용하고도 진정이 안되는 환자에서는 midazolam정도를 추가해서 사용하실 수 있습니다. 하지만 midazolam으로도 잘 진정이 안될 경우 굉장히 조심하시면서 low dose acepromazine을 사용하실 수도 있습니다만, 가능하면 길항제가 있는 약을 사용하실 것을 권장드립니다.

 

Q. atropine이나 glycopyrrolate같은 약물은 발작 가능성을 높일 수 있다고 알고 있는데 발작에서 미다졸람 사용시 심박이 많이 떨어지는 경우 어떻게 조치할 수 있을까요?

A. 미다졸람을 사용한 이후 서맥이 생겼을 때 (서맥의 정도에 따라 다르긴 하겠지만) 혈압이 많이 떨어지지 않을 경우 서맥에 대한 처치를 반드시 진행하지 않으셔도 됩니다.

 

Q. 현재 보이는 항생제 종류는 다 사용하시는 편이신가요?

A. 이전 화면에 보이는 항생제는 모두 원내에서 사용하고 있습니다

 

Q. 만일 방광염등으로 항생제를 사용했다면 얼마나 휴지기를 두고 C&S를 해야하나요?

A. 일반적으로 항생제 중단 후 1주 뒤 뇨배양 진행을 추천합니다

 

Q. 호기성에 비해 혐기성 세균 배양시 주의해야할 점이 많다고 알고 있는데요. 혐기성 세균 배양시에 검체 샘플시의 주의할 점과 배지 선택 등에 대해서 궁금합니다.

A. 혐기성 세균 배양은 최대한 공기가 들어가지 않도록 샘플을 채취하고 혐기성 배양을 위한 액상배지에 주입합니다

 

Q. target.com 사이트 주소 한번만 더 부탁드려도 될까요?

A. https://target.naccvp.com/입니다.

 

Q. plum에서는 metoclopramide가 췌장이나 담도계 분비 자극 없이 상부소화기 운동성 자극할 수 있다고 적혀있는 걸 봤었는데, 췌장염에서 meto가 일부 추천되지 않는 이유가 있나요?

A. metoclopramide가 췌장염에 있어 일부 좋지 않은 영향이 임상적으로 입증된 것은 아니지만 췌장 perfusion을 감소시킬 수 있다는 일부 보고가 있었습니다 오심 및 구토, 위정체 소견이 심한 경우는 0.25mpk 정도로 감량하여 적용하기도 합니다. metoclopramide는 췌장염에서 금기는 아니고 perfusion 문제로 유의할 필요가 있다고 답변드리고 싶습니다 cerenia를 우선적으로 사용합니다

 

Q. 응급상황에서 심장초음파는 볼 여지가 없을수도 있는데, 수축력이 과도하게 증가할시 건삭의 파열 위험이 높아진다든지 부정맥의 악화같은 예상되는 부작용은 경험하신적이 없으신가요?

A. 수축력이 과도하게 증가할 경우에 건삭파열 위험이 높아진다는 보고는 없습니다. 다만 afterload가 증가하는 환경 (전신 고혈압, 과도한 흥분/운동 등)이 건삭파열에 위험인자로 작용할 수 있다는 사람의 연구 결과는 보고 되어있으며, 개인적인 견해이지만 수의에서도 비슷하게 적용될 수 있을 것 같습니다. 일반적으로 심실 수축 자체가 판막이 열려있을때 일어나기때문에 관련성은 낮을 것 같습니다. 부정맥또한 정말 응급환자의 경우엔 입원장에서 나올수 자체도 없기때문에 심전도 검사를 못하는 경우가 많지만, 대체적으로 급성의 건삭파열 ,ACVIM B1에서 바로 넘어가는 타입의 경우 부정맥의 악화가 뚜렷하게 나타나는 경험은 없었습니다. 간혹 tachycardia 를 보이는 경우도 있습니다만, 매우 드물며, 일반적으로 dobutamine 의 경우 5 mcg/kg/min 의 최소용량부터 시작해 폐수종 개선이 더딜 경우 증량하는 프로토콜로 진행하기 때문에, 현재까지 말씀하신 부작용을 경험한 사례는 없습니다. 건삭의 파열 부작용은 문헌(약전)에도 나와있지 않습니다(plumb 기준), 또한 폐수종 해결에 있어서의 순기능의 장점이 훨씬 크기 때문에 부작용의 걱정으로 사용을 하지 않는 것보다 사용하는 것이 올바른 선택입니다.

 

Q. 액상배지의 경우 상부호흡기 의뢰 시 보내는 붉은 액체 든 액상 배지를 말씀하실까요? 아니면 별도로 구매해야 하는 건가요?

A. 별도의 혐기성 배양 전용 액상배지가 있습니다 해당 실험실에 직접 문의해보시는 것이 가장 정확하실 것 같습니다

 

Q. 원칙적으로 살균제 정균제 병용 시 2-3시간 간격을 두고 투약하여야 상승작용이 있는 것으로 알고있습니다. 실제로 이런 방법으로 사용하시진 않으시나요?

A. 네, 일단 응급 상황에서 여러가지 항생제를 섞어 쓰는 경우(sepsis가 의심되는 경우)에는 대부분 살균제를 사용하며, 항생제를 시간 간격을 두고 사용하는 것보다 빨리 들어갔을때의 장점이 훨씬 크기때문에 내원 직후 sepsis가 의심되면 빠르게 사용합니다.

 

Q. 혹시 그럼 마약류를 못쓰는경우에, 췌장염 있을 때의 진통 등은 어떻게 진행할까요? 

A. 췌장염 진통 처치는 주로 gabapentin과 tramadol 제제를 사용합니다 췌장염에 중점을 둔다면 lidocaine이 일부 항염 효과가 있어서 추천됩니다. fentanyl 아편계 약물은 위장운동성 저하로 인해 췌장염 면에서는 추천되지 않으나, 통증이 심한 경우 용량을 조절하며 사용합니다. 췌장염이 있을 때 마약으로 묶여있는 opioid를 사용하지 못할 경우 대체제로 tramadol을 쓰실 수는 있습니다만, cri가 아니라서 효율적으로 관리가 잘 안되실 수는 있습니다.

 

A. 네 저희 중환자실에서도 TLK CRI 나 TL CRI를 사용하고 있습니다.

 

A. 일반적으로 폐침윤이 있어도 기본 view(우측/좌측 parasternal view)에 스캔을 방해하는 경우는 적습니다. cardiac notch가 폐를 피해서 위치하기 때문에, 가능성은 낮을 것 같습니다. 혹시 응급환자에서 스캔이 어려운 경우라면, 정확한 자세 (완전히 lateral recumbency 로 눕혀서 아래에서 스캔)가 안되는 경우 종종 스캔이 어렵게 됩니다.

A. 전엽은 외측상 기준 4번 늑골과 겹치는 부분 (늑골 너비와 같거나 작음), 후엽은 복배상 사진에서 9번째 늑골과 겹치는 부분(늑골 너비와 같거나 작음)으로 평가하시면 됩니다.

 

A. 후두마비 환자에서 doxepin 사용 증례는 보질 못해서 답변드리기가 어려울 것 같습니다. 

A. 타달라필은 실데나필로 인한 효과가 떨어지는 경우 고려해볼 수 있는데, 실데나필보다 반감기가 길어서 하루 1회 복용으로 혈중농도 유지 관리가 잘 되는 것으로 알려져 있습니다 통계적으로 유의하게 타달라필이 더 나은 것은 아니기 때문에, 약물 교체 후 환자 증상이 잘 유지되는지 모니터가 필요합니다

 

A. PTE의 경우 다음과 같은 특징을 보입니다. ①주폐동맥 및 폐동맥의 확장과 사행성 변화(뱀처럼 주행), ②우심 크기 증가, ③국소적인 말단부 폐 침윤

 

A. 폐성고혈압 계산법은 심장초음파를 통해 계산이 필요합니다. 삼첨판 역류가 있다면, 삼첨판 역류 혈류의 속도를 재어 압력경사 값에 5-15 (우심방 압력) 를 더해서 계산합니다. 삼첨판 역류가 없다면, 폐동맥 역류나, RPAD index (우측 폐동맥가지 직경 측정하여 계산) 등이 보조적으로 이용됩니다. 심장초음파 보는게 어렵다면, 사실 폐동맥확장과 우심확장으로 추정을 할 수 있습니다.(이것만으로 약물 사용의 근거는 되지 못합니다.)